Итак, утро!

Будите своего ребенка поглаживающими движениями, обязательно улыбаясь ему. Включите хорошую бодрящую музыку. Затейте в виде игры умывание и элементы зарядки - это будет полезно и вам и вашему ребенку.

Утренний душ с ежедневным шампунем нежно разбудит вашего малыша, а одна капсула Оксина перед едой подарит заряд бодрости на весь день. Особенно это актуально в осенне-зимний период.

На завтрак приготовьте свежезаваренный чай Гонсин. Это будет полезно для всей семьи. В обед постарайтесь добавить ребенку в его обычную пищу треть пакетика легкорастворимого супа Супсин. Перед сном дайте плиточку детского шоколада Чикосин - это не только принесет пользу, но и поднимет настроение.

Два раза в неделю по вечерам готовьте ребенку солевую ванну с Квартетом солей. Научите его расслабляться.

Уже в кровати массажными движениями нанесите на стопы и кисти небольшое количество Динамического крема.

Если вы чувствуете, что ребенок возбужден, дайте ему перед сном одну капсулу Ньюсина. Это поможет ему расслабиться и успокоиться.

Обязательно похвалите ребенка, скажите ему, что вы верите в него и в то, что все будет хорошо. Расскажите ему сказку с хорошим концом.

Приучите себя не разговаривать дома о работе и о проблемах. Выделите два часа в день, посвященных только ребенку. И вы увидите, как он изменится, как окрепнет физически и станет более спокойным.

Не забывайте об одном простом прави?ле - за день вы должны обнять своего ребенка 8 раз. Делайте это каждый

- Что можно сказать о рецидивах? Насколько часто они встречаются?

- Рецидивов нет. Поэтому метод хорош во всех отношениях. Если уж удалять кисту влагалища, то только при его помощи.

- Если оставить кисту, то как она может отразиться на образе жизни женщины? Например, надо ли опасаться перегревания или избытка ультрафиолета?

- Кисты влагалища - самые безобидные, самые, если так можно выразиться, хорошие. Они не накладывают никаких ограничений. Женщина может совершенно спокойно загорать, ходить в баню или сауну, посещать спортивный клуб. В общем, можно спокойно вести привычный образ жизни, ни в чем не меняя его.

- Вы сказали, что кисты влагалища в подавляющем большинстве носят врожденный характер. Но иногда они появляются уже во взрослом возрасте. В каких случаях это происходит?

- Иногда кистами становятся гематомы влагалища. Как правило, в результате травмы. Поэтому, если кисты раньше не было, а потом она появилась - скорее всего, это последствия бывшей гематомы. Если она мешает, то можно провести все ту же операцию. Она применяется не только при кистах влагалища, но и при других наружных кистах, которые гинеколог может увидеть глазом. Я говорю о кистах бартолиновых желез.

Многие женщины даже не знают о существовании этих желез, поэтому диагноз бартолинитили киста бартолиновой железы звучит для них совершенно непонятно. Между тем такие диагнозы стали ставиться все чаще и чаще.

- Почему?

- Все знают, насколько часто встречаются инфекции, передаваемые половым путем. Они вызывают воспаление, в том числе и в бартолиновых железах. Именно это называется бартолинитом. О кисте речь идет в том случае, если воспаление перекрывает выводной проток и в его просвете начинает накапливаться секрет, который в норме выводится наружу. Если этот процесс существует долго, то образуется киста. Врач ее может увидеть при обычном осмотре. Как правило, назначается операция.

- Нужна ли она или это тоже своего рода перестраховка?

- При кисте бартолиновой железы операцию лучше сделать. Хирургическое вмешательство оправдано в тех случаях, когда воспаление уже несколько раз обострялось - появлялись болезненные ощущения, повышалась температура. Кроме того, высок риск распространения гнойной инфекции по организму. Все это слишком серьезно, поэтому рисковать нельзя.

Операция всегда делается в холодном периоде, когда воспаление себя никак не проявляет.

В горячем периоде назначается консервативное лечение - антибиотики, иммуностимуляторы и некоторые другие препараты. И лишь после исчезновения всех проявлений проводится хирургическое лечение.

- Что делать, если поставлен диагноз киста бартолиновой железы, а женщину ничего не беспокоит?

- Это достаточно распространенный сценарий. Раньше даже в этом случае рекомендовалось хирургическое лечение. Но сейчас показания к нему стали более жесткими. Если киста никак не беспокоит, то ее можно не оперировать.

Необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Скорее всего, они выявят возбудителя какого-нибудь заболевания. Его обязательно нужно лечить. Если никакой инфекции не обнаружено, следует задуматься о дисбактериозе. Он тоже может вызывать воспаление. Поэтому нужно при?водить в норму флору влагалища. Когда исчезает воспаление, исчезает и бартолинит. Остается лишь постоянное наблюдение у врача. Его нужно посещать примерно раз в полгода.

- Есть ли какие-нибудь ограничения, касающиеся образа жизни?

- Не надо забывать, что кисты бартолиновых желез появляются при инфекции. Они активизируются при перегреве организма. Поэтому не стоит принимать слишком горячие ванны или долго сидеть в парной. Нужно опасаться и другой крайности - переохлаждения. Поэтому в холодную погоду нужно соответствующе одеваться. Пожалуй, это все ограничения, касающиеся кист.

- А что можно предпринять в домашних условиях?

- Здесь важно правильно подобрать косметику. Если у вас повысилась чувствительность кожи, откажитесь от грубых пилингов, спиртовых лосьонов, кремов с фруктовыми кислотами. Ваша косметика должна содержать антиоксиданты, например экстракт зеленого чая, витамины, а также успокаивающие вещества - такие, как азулен и розовая вода. Раз в неделю - обязательный гоммаж или мягкий пилинг, чтобы отшелушить ороговевшие частички. При нормальной переносимости можно также использовать обновляющие сыворотки, которые улучшают цвет лица. И конечно, неплохо бы добавить к этому расписанию прием внутрь антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и витамина D.

- Отсутствие солнца у многих вызывает апатию, становится причиной плохого настроения. Влияет ли это на внешний вид?

- Безусловно. Тут есть прямая зависимость: когда мы плохо себя чувствуем, мы хуже выглядим. Но если мы начинаем заниматься лицом или телом, у нас автоматически повышается настроение. Поэтому здесь рецепт прост: ухаживайте за собой. Можно делать маски дома, ходить на массажи и уходы в салон, посещать СПА-процедуры. Любой уход за собой - мы, конечно, не говорим сейчас о болезненных процедурах - поднимет настроение и поможет получить удовольствие.

- Разве кесарево сечение не является противопоказанием к последующим естественным родам?

- Раньше считалось, что является. Но сейчас взгляды сильно изме­нились. Дело в том, что бывают абсолютные показания к кесаре­ву сечению, относительные и так называемые преходящие. К пос­ледним относятся слабость родо­вой деятельности, неправильное положение плода, высокое арте­риальное давление. В первую беременность они действительно могли стать поводом для кесаре­ва сечения. А вот во вторую эти проблемы могут никак не про­являться. Зачем же тогда делать кесарево?

- Возникает обратный вопрос: а почему бы его и не сделать? Так ведь проще, а естествен­ные роды - это дополнитель­ный риск.

- Во-первых, кесарево сечение, как и любое оперативное вмешательство, всегда серьезный стресс для организма. В большинстве случаев не меньший, чем естес­твенные роды. Многие довольно тяжело переносят анестезию. К тому же кесарево сечение очень часто дает осложнения.

Не очень хорошо оперативное вмешательство влияет и на малы­ша. Он медленнее адаптируется, чаще болеет, в будущем менее стрессоустойчив. Поэтому, если есть возможность родить само­стоятельно, лучше так и делать.

Что касается риска, вы совер­шенно правы: он ни к чему. На Западе абсолютно всех женщин с рубцом после кесарева «пуска­ют» в самостоятельные роды. А в случае неудачи или осложнений экстренно делают операцию.

Мы считаем, что необходимо проводить тщательное обследо­вание женщин с рубцом на матке. Примерно 30 процентов из них самостоятельно родить не смогут. В этом случае не нужно и пробо­вать.

А вот у 70 процентов есть такая возможность. Если плод некруп­ный, правильно расположен, бере­менность протекает без осложне­ний и, что самое главное, рубец на матке позволяет, они должны попытаться родить сами.

- Как определить качество рубца?

- Сделать это не так сложно. Если в области рубца женщина чувствует боль, об этом нужно сказать врачу. При этом неваж­но, испытывает она диском­форт постоянно или только при перемене положения. В любом случае неприятные ощущения -первый признак того, что рубец несостоятелен.

Следующий этап диагнос­тики - осмотр у врача. Доктор ощупывает рубец, определяет его плотность и равномерность. Необходима и ультразвуковая диагностика. С ее помощью врач определяет толщину рубца. Если она больше трех миллиметров, женщина может рожать самосто­ятельно.

Важным при обследовании беременных женщин с рубцом на матке является еще одна методи­ка - доплерография. Она позво­ляет посмотреть, есть ли в ткани рубца сосуды. Чем их больше, тем лучше. Малое количество сосудов указывает на неэластич­ную соединительную ткань, кото­рая может легко «порваться».

- На каком сроке беременнос­ти нужно проходить обследо­вание?

- Следующую беременность после кесарева сечения лучше всего планировать. К гинекологу нужно прийти до ее наступления и сде­лать УЗИ или пройти обследование с помощью влагалищных датчиков. Это позволит предварительно оце­нить рубец на матке.

Во время беременности первое обследование проходят в первом триместре. На сроке до 12 недель проводят УЗИ.

Если видно что малыш распо­ложился на задней стенке матки, на следующее УЗИ нужно прийти на 20-21-й неделе беременности. На этом сроке выявляются врож­денные пороки развития плода, диагностируются другие акушерс­кие проблемы. Заодно оценивают и рубец.

Однако до 37-39-й недели беременности еще нельзя точно сказать, может ли женщина родить самостоятельно. Поэтому УЗИ проводят и в это время. Оно поз­воляет увидеть, насколько элас­тичен и плотен рубец. После этого и выносится окончательный «вер­дикт».

К сожалению, зачастую бывает так, что на протяжении всего срока беременности женщину готовят к кесареву сечению. А на 38-й неде­ле, когда организм уже почти готов к родам, врач говорит будущей маме, что ей лучше рожать самой. Женщина должна прислушаться к совету. Однако ее никто не обя­зывает следовать этой рекомен­дации. Если есть рубец на матке, принимать решение может только она сама.

- Роды у женщин с рубцом на матке чем-то отличаются от родов у женщин, не делавших кесарева?

- Принципиальное отличие одно: они проходят под более присталь­ным контролем. В первую очередь, это кардиомониторинг, призван­ный следить за состоянием плода. Тщательно контролируются и изменения в рубце. И как минимум три раза за роды делают УЗИ.

У женщин, делавших кесарево, роды обязательно должны про­ходить не в родблоке, а в опе­рационной. При них должен при­сутствовать квалифицированный врач-анестезиолог. Дело в том, что даже при самом благоприятном прогнозе у таких женщин нельзя исключать возможность повтор­ного кесарева сечения. Бояться этого будущая мама не должна.

Кесарево в данном случае полу­чается почти плановым, риска для здоровья женщины и малыша практически не возникает.

- В каких случаях женщине, начавшей рожать самостоя­тельно, делают кесарево сече­ние?

- Здесь есть общие для всех пока­зания: гипоксия плода и слабость родовой деятельности. Считается, что у мам с рубцом на матке эти проблемы возникают чаще. Однако они могут появиться и у не делав­ших до этого кесарева сечения.

Гораздо большую опасность для женщин с рубцом представляет разрыв матки «по шву». При пра­вильно проведенном дородовом обследовании такая неприятность случается весьма редко. Однако совсем исключить ее нельзя.

Опять же призываю не бояться. Раньше в таких случаях женщине матку удаляли. Сейчас это делают крайне редко. Врач проводит кеса­рево сечение по рубцу, а затем правильно его зашивает. После этого у женщины сохраняется воз­можность иметь детей. Правда, рожать самой ей уже не позволят.

Будущая мама, как и во время беременности, должна постоянно прислушиваться к своим ощуще­ниям. Именно поэтому перед аку­шерами, помогающими женщине родить самостоятельно, стоит сложная проблема: как применять обезболивание. Сейчас большинс­тво дам рожают с эпидуральной анестезией, которая снимает прак­тически все болевые ощущения во время схваток.

Для женщины после кесарева ее применять нежелательно, иначе можно вовремя не заметить воз­можные осложнения. В тоже время не следует заставлять женщину рожать и без обезболивания -это слишком тяжелая нагрузка на организм, и на рубец в том числе. Поэтому обычно применяют нечто среднее - эпидуральную гипоаналгезию. То есть будущей маме дают такое количество обезболивающе­го, которое смягчает ощущения, но не избавляет от них совсем.

без использования гормональной стимуляции, которое имеет определенные преимущества перед традиционными методами. В чем суть новой программы экстракорпорального оплодотворения?

Определение понятия

IVM (in vitro maturation - дословно «созревание в пробирке») - новый метод экстракорпорального оплодот­ворения. Его суть - в полном отказе от использования гормональной сти­муляции.

Во время пункции яичников полу­чают незрелые яйцеклетки, кото­рые затем «дозревают» в пробирке. Далее процесс оплодотворения и развития эмбрионов идет по стан­дартной программе ЭКО.

Как это происходит?

Для того чтобы понять, В чем заклю­чается данная методика, напомним некоторые этапы ЭКО. Известно, что первым шагом про­граммы ЭКО является стимуляция суперовуляции. За 10-12 дней при назначении препаратов - индукто­ров овуляции в яичниках женщины происходит рост и развитие фолли­кулов, в которых содержатся женс­кие половые клетки - яйцеклетки. Во время пункции содержимое фолли­кулов забирается вместе со зрелыми яйцеклетками, которые затем исполь­зуются для оплодотворения методом ЭКО или ИКСИ. Таким образом, целью стимуляции суперовуляции является получение зрелых яйцеклеток, сразу готовых к оплодотворению.

Самым частым и неприятным побоч­ным эффектом этой программы является синдром гиперстимуляции яичников. Как же его избежать? Ответ прост, надо отказаться от стимуляции. Однако ее отсутствие может привести к получению только незрелых яйцеклеток - непригодных к оплодотворению. Поэтому такое развитие событий еще несколько лет назад было невозможным.

Однако в середине 90-х годов начались интен­сивные исследования, которые в конечном итоге привели к созданию специальных эмбриологи­ческих сред. Эти среды позволили сымитировать процесс конечного цикла стимуляции овуляции - превращение незрелых яйцеклеток в зрелые, при­годные к оплодотворению.

С этого момента методика IVM начала активно развиваться. К концу 1990-х годов в мире родились первые дети, полученные в результате при­менения новой технологии.

При использовании программы ГУМ у женщины пунктируются фолликулы небольшого размера, имеющие незрелые яйцеклетки. Затем в спе­циальных средах, содержащих гормоны и собс­твенную сыворотку пациентки, производится их дозревание до той стадии развития, на которой возможно оплодотворение.

Обычно дозревание проводится в течение 28 часов, то есть оплодотворение в этом случае производится не в день пункции, а на следу­ющий день. Полученные эмбрионы куль­тивируются точно так же, как и эмбрионы в циклах со стандартной стимуляцией.

Кому показано проведение программы ІУМ?

Проведение программы ІУМ - достаточно сложная в техническом отношении зада­ча. Поэтому далеко не всем женщинам, которые к нам обращаются за помощью, можно рекомендовать эту программу.

Метод 11М показан:

- пациенткам с синдромом поликистозных яичников, имеющим высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;

- пациенткам, у которых имеются меди­цинские противопоказания к гормональ­ной стимуляции, например, при тяжелом сахарном диабете I типа, наследствен­ных тромбофилиях и т.д.;

- пациенткам, которые не желают при­менять гормональную стимуляцию в силу каких-либо обстоятельств.

Эффективность

К сожалению, эффективность програм­мы ГУМ существенно ниже стандартной программы ЭКО и не превышает 25%. Это, прежде всего, связано с состоянием внут­ренней оболочки матки - эндометрия. Дело в том, что при использовании данной методики пункция фоллику­лов происходит рано - на 8-10 день менструального цикла, соответственно перенос эмбрионов в полость матки осу­ществляется на 11-13-й день цикла. К этому времени, как правило, эндометрий еще не достиг своего физиологического состояния, необходимого для успешной имплантации.

Для решения данной проблемы в цик­лах ГУМ назначают препараты натураль­ных эстрогенов и прогестерона. Терапия этими гормонами позволяет «дорастить» эндометрий до состояния, когда возмож­ны имплантация и развитие беремен­ности.

Преимущество

Применение новой программы позволяет практически свести к нулю риск развития побочных эффектов и осложнений ЭКО, самым частым из которых является синд­ром гиперстимуляции яичников. И еще один важный момент. Отказ от исполь­зования гормональных препаратов значительно удешевляет программу ЭКО.

Заключение

Пока же в нашем активе препараты месячного действия. В отношении их несколько дней просрочки роли не сыг­рают.

Только потом нужно будет отсчиты­вать месяц уже с того дня, как вы при­няли таблетку. Есть один простой спо­соб запомнить день приема - я всегда советую его своим пациентам. Выберите памятную вам дату, например день рож­дения, свадьбы или просто первое число каждого месяца. Запомните для себя или отметьте в календаре - в этот день вы должны пить таблетку. И тогда все будет проще.

Если хотите, оставьте ваши координа­ты. Мы будем звонить вам в день приема и напоминать.

- Скажите, пожалуйста, влияет ли постоянное употребление кофе на развитие остеопороза?

- Да, это известно уже давно - кофе огра­ничивает всасывание кальция в тонком кишечнике. И усвоение этого микроэле­мента значительно снижается.

Но есть и новые данные, касающиеся этого вопроса. Недавно ученые пришли к выводу, что большую опасность в плане развития остеопороза представляет даже не обычный кофе, а растворимый. Поэтому, если уж совсем не можете отка­заться от этого бодрящего напитка, пейте традиционный кофе. И не злоупотребляй­те - не более 2-4 чашек в день.

- Мне 83 года, но я чувствую себя хорошо. Много гуляю, каждый день по утрам делаю гимнастику на балко­не. Но все знакомые твердят об осте­опорозе и ломкости костей. Я трево­жусь, как можно этого избежать?

- Я восхищена! Какая вы молодец! Дай Бог вам здоровья! Продолжайте вести такой же активный образ жизни и дальше. Что касается остеопороза, я думаю, вам не стоит об этом сильно беспокоиться. Особая опасность его развития - первые три года после наступления менопаузы. В этот период в организме прекращается выработка женского полового гормона - эстрогена. А именно он контролиру­ет наличие кальция в костях. В итоге кости теряют прочность. Как раз тогда и нужно заниматься активной профилакти­кой остеопороза и принимать препараты кальция.

С каждым следующим годом потеря кальция становится менее активной, а после 70 лет прекращается совсем. Так что лечение в этом возрасте уже не так эффективно.

Но все-таки опасность переломов сохраняется, поэтому старайтесь избе­гать падений и есть больше молочных продуктов, рыбы, орехов.

Если вам важно убедиться, что у вас нет остеопороза, пройдите денситометрию - обследование, которое определяет крепость костей и их склонность к пере­ломам.

Удивительная женщина, я просто в вос­торге! А ведь многие в ее возрасте уже ощутили на себе, что такое переломы и, как это ни печально, обездвиженность и инвалидность. Коварство остеопороза в том, что это «немой убийца». Он практи­чески никак себя не проявляет. И женщи­ны до поры до времени ничего не подоз­ревают. А потом как гром среди ясного неба - перелом. А ведь все так просто: больше движения, препара­ты кальция и регулярное обследование, если вам больше 50 лет.

Сколько раз с таким сталкивалась. Приходит ко мне дама и возмущается: вот пью, говорит,   лекарства,   а толку никакого. И зачем я деньги трачу?

Как это зачем? Ведь каждая таблетка   отодви­гает ваш перелом. И если бы не лечение, возможно, вы теперь не ходили бы ко мне и не возму­щались. А лежали бы тихонько дома с переломом и думали: и за что мне все это?

- Недавно проходила обсле­дование. Поставили диагноз - «остеопороз». Странно, ника­ких обследований, кроме рентге на, не было. Можно ли на основании этого поставить точный диагноз?

- Можно. Но рентгенологическое обсле­дование, в отличие от денситометрии, показывает уже достаточно развитый остеопороз, когда минеральная плотность костной ткани снижена на одну треть и более. В этом случае необходимо серьез­ное лечение.

Наиболее корректная и точная диагнос­тика - денситометрия. Ее преимущество перед традиционным рентгеном в том, что можно увидеть начальную стадию наруше­ния плотности минеральной ткани.

- У бабушки и мамы были остеопороз и переломы шейки бедра. Мне сейчас 40 лет, приближаюсь к критическому воз­расту. Беспокоюсь, что нужно сделать, чтобы предупредить такие проблемы у себя?

- К сожалению, наследственность играет немалую роль. Если у кого-то из родствен­ников, особенно женщин, был остеопороз, вы - в группе риска. Также сказывается вне­шность. Известно, что первые кандидатки на остеопороз - это стройные, белокурые, голубоглазые блондинки. Не стоит сбрасы­вать со счетов и питание, образ жизни. И еще - расовая принадлежность. У предста­вителей черной расы остеопороза практи­чески не бывает - это их особенность.

Теперь о предупреждении остеопороза. Профилактику нужно начинать с детства. Есть больше молочных и кисломолочных продуктов, рыбу, отказаться от сладких газировок, курения, злоупотребления кофе и алкоголем.

При достижении 45 лет пройти денситометрию. Если были переломы при незна­чительных травмах или вы принимали гор­мональные препараты - лучше сделать это в более молодом возрасте.

- Где можно пройти денситометрию?

-Денситометров - аппаратов, определяю­щих минеральную плотность костной ткани и, соответственно, величину риска перело­мов, - достаточно много в Москве и Петербурге. Есть они и в регионах, но пока лишь в крупных медицинских цент­рах. Обследование можно пройти само­стоятельно за определенную плату. Либо бесплатно по направлению врача. Чтобы узнать, требуется ли вам такое обсле­дование, вам нужно обратиться в свою районную поликлинику к терапевту или эндокринологу.

Вспомнился один случай. Как-то поз­вонила дама почтенного возраста и спро­сила, зачем пить препараты кальция, если можно обойтись толченой яичной скор­лупой.

Конечно, можно. Из ста человек двад­цати это поможет, остальным нет. Почему? Никто не знает. Может, просто так называ­емый эффект внушения.

- Я всегда была полненькой, поэто­му единственное для меня средство борьбы с лишним весом - это диеты. Но мама говорит, что они приводят к остеопорозу. Это правда?

- Да, диеты значительно повышают риск остеопороза. Ведь большинство из них ограничивает молочные продукты, как содержащие животные жиры. А они насы­щены кальцием, который необходим кос­тям. Этот микроэлемент не вырабаты­вается организмом, а поступает к нам

с пищей. Поэтому так важно включать в рацион молочные продукты.

- А как же быть, мне так хочется поху­деть?

- Худейте, но только правильно - чтобы не навредить себе. Не стоит даже меч­тать о моментальном снижении веса - это опасно. Лучше худеть постепенно. А этого можно добиться снизив порции, а не отказываясь от каких-либо продук­тов. Или еды вообще, В вашем рацио­не должно быть все, но овощей и круп больше, а сладкого и мучного меньше. Выбирайте молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности - в них столько же кальция, сколько и в обычных.

Больше двигайтесь, занимайтесь спор­том. И проконсультируйтесь с эндокри­нологом. Возможно, вам придется худеть под его наблюдением.

   Ох, уж эти диеты - сколько зла от них. Не понимают девушки, что нельзя всем иметь модельную внешность. У каждой своя фигура, своя красота и обаяние. И далеко не всегда худоба делает жен­щину прекраснее. Вроде была очарова­тельная девчушка, похудела - и стала неинтересной. И зачем все эти страда­ния? Да еще и здоровье подорвала. И дело не только в остеопорозе, страдают все органы и системы. Так и хочется крикнуть: милые барышни, будьте сами­ми собой, не гонитесь за навязанными идеалами!

- Мне 37 лет, я из Казани. В про­шлом году попала в аварию. Итог - перелом шейки бедра плюс диа­гноз «остеопороз». Я инструктор по шейпингу. Как можно восстановить кости без дополнительных операций и без влияния на мою работу?

- Вынуждена вас огорчить. Остеопороз и его результат - перелом шейки бедра в таком возрасте - серьезный повод для беспокойства. Вам, скорее всего, пона­добится операция. Консервативные меры здесь вряд ли будут эффектив­ными. Можно, конечно, ждать, пока все срастется само собой, но есть риск, что последствия перелома ограничат вашу активность. А вы еще очень молоды, чтобы допустить такое. Также вам нужно срочно начать лечение остеопороза -чтобы не допустить развитие болезни.

- А моя работа? Смогу ли я восста­новиться?

- Вам, вероятнее всего, придется сменить род деятельности. Либо подобрать такой режим, при котором можно будет избегать больших физических нагрузок. Не стоит провоцировать новые переломы.

Остеопороз часто бывает у людей, которые профессионально занима­ются спортом. Особенно достается девочкам-гимнасткам. Они начинают ставить рекорды в таком возрасте, когда скелет еще не сформировал­ся. У них организм не достигает так называемой пиковой костной массы - максимального содержания кальция в костях. При нормальном развитии и питании он обычно приходится на 25-30 лет. У юных спортсменок массивная нагрузка просто не дает костям сфор­мироваться так, как нужно, отсюда и остеопороз.

- Врач прописал мне лекарство. По рецепту его надо принимать каж­дый день. Но я пропустила несколь­ко дней, уезжала на дачу и забы­ла таблетки. Это очень страшно? И можно ли снова восстановить курс лечения?

- Что прописал врач, как часто нужно при­нимать препарат?

- Раз в месяц.

Доктор, правда ли, что при рестав­рационном осветлении зубов можно спрогнозировать цвет будущих зубов?

Действительно, это так. При рестав­рационном осветлении Вы получаете именно тот цвет зубов, который по-насто­ящему Вас украсит и гармонично впишет­ся в Ваш стиль. В клинике «Роял-Дент» специально для пациентов с помощью компьютерных технологий создается фото будущей улыбки. Это первый этап на пути к преобразованию Ваших зубов, и он напоминает примерку платья в мага­зине. Причем мы применяем «компьютер­ную примерку» как при реставрационном отбеливании, так и при более радикаль­ном изменении зубов - преобразование формы, размера, направления.

«Компьютерная примерка» применяет­ся при обычном отбеливании зубов?

К сожалению нет Всем хороши раз­личные виды клинического отбеливания: световое, лазерное, в домашних условиях. Однако, в отличие от реставрационного осветления зубов, все они имеют одно «но»: невозможно спрогнозировать резуль­тат отбеливания и сроки его действия. Как

известно, у каждого человека индивидуаль­ная структура зубов. Кто-то курит, кто-то много пьет кофе и т.д. Применив обычный метод отбеливания, через 20-30 минут человек получает белые зубы. Только вот тот оттенок белого, который Вы получили, может быть далек от идеала.

Как удается добиться безупречного цвета зубов и создать Улыбку своей Мечты?

Реставрационное осветление зубов - это совсем другой метод пре­вращения обычных зубов в идеально белые. Ваши зубы не обтачиваются, врач не вмешивается в их структуру. Просто на них надежно крепится пластина: по толщине она, как альбомный лист. Цвет пластины Вы выбираете совместно с врачом-универсалом «Роял-Дента»: к Вашим услугам более 20 оттенков белого цвета. В итоге после процедуры рестав­рационного осветления зубов Вы получа­ете именно тот цвет улыбки, на который рассчитывали.

Какое ноу-хау Вы разработали, чтобы усовершенствовать методику освет­ления?

Стоматология не стоит на месте. Теперь и в России, в частности в клинике «Роял-Дент», появилось лечебно-профилакти­ческое средство нового поколения! Оно значительно укрепляет зубы, а главное -предотвращает появление кариеса, а также устраняет чувствительность зубов раз и навсегда. Новинка включает в себя уникальные элементы: рецепт средства разрабатывался в течение 8 лет. За некото­рыми компонентами этой системы защи­ты ученым пришлось ездить в Тибет. Какие-то методы обработки элементов до сих пор остаются тайной за семью печатями.

А как действует это средство?

Почему возникает кариес? Дело в том, что в зубе нарушается обмен веществ. Элементы лечебно-профилактической системы восстанавливают обмен веществ и, образно говоря, укрепляют иммунитет зубов, т.е. болезнь (кариес) к Вам больше не вернется. Теперь перед тем, как начать реставрационное освет­ление, мы наносим на зуб лечебно-про­филактическое средство. Потом крепим пластины. В итоге Вы получаете не только красивую, белоснежную улыбку, но и здо­ровые, крепкие, защищенные зубы.

Новым средством Вы обрабатываете зубы только при реставрационном осветлении?

По желанию клиента мы наносим средство и при обычном лечении зубов, и после снятия налета, и при любой другой процедуре. Благодаря лечебно-профи­лактическому средству, Вы можете надо­лго забыть о зубных проблемах.

Получается, что белоснежная и краси­вая улыбка будет радовать человека всю жизнь?

Конечно. И не только потому, что Ваши зубы обработаны новой системой защиты. Мы даем большие сроки гарантии, напри­мер, при реставрационном осветлении гарантийный срок - до 5 лет. Впрочем, если Вы решите отказаться от пластин, можете снова обратиться в нашу клинику. С помощью безопасной технологии врачи «Роял-Дента» снимают пластины, при этом Ваши зубы остаются неповрежденными.

ПРЕИМУЩЕСТВА реставрационного осветления:

• позволяет получить именно тот цвет зубов, который Вам больше всего подходит;

• не повреждает эмаль Вашего зуба -сохраняет зуб здоровым;

• укрепляет иммунитет зубов, борется с кариесом;

• устраняет чувствительность эмали зубов;

• стоимость процедуры примерно равна стоимости отбеливания.

Агрессивная болезнь

Диагноз язвенной болезни желуд­ка мне поставили в 22 года. Провели анализ на хеликобактер, и тот оказался положительным. В течение нескольких лет я прини­мала антибиотики и препараты, уменьшающие кислотность желу­дочного сока. Пора таблеток насту­пала каждую весну и осень. Какое-то время все было нормально.

Но после рождения ребенка язва стала беспокоить меня гораз­до сильнее, чем обычно. Те средс­тва, которые помогали раньше, облегчения уже не приносили. К тому же многие лекарства были мне противопоказаны, потому что я кормила дочку грудью. Поэтому мой врач рекомендовал мне физиотерапию - на тот момент она была самым безопасным спо­собом лечения.

Электричество для желудка

Мне стали проводить элект­ропроцедуры. Использовался ток различных характеристик. Сначала мне накладывали элек­троды на подложечную область и шею. Когда я спросила, зачем это нужно, врач все подробно рассказал. Оказывается, места аппликации электродов - это про­екции крупных нервных пучков. Они стимулируются электричес­ким током, что приводит к сниже­нию выработки соляной кислоты. Кроме того, стимулируется кро­вообращение и местный иммуни­тет. Поэтому язва начинает быс­тро заживать. На это требуется около 8-12 процедур.

У меня они прошли совершенно безболезненно. Иногда возникало ощущение слабого жжения и пока­лывания, но оно быстро проходи­ло. Уже после пятой процедуры стало легче - исчез дискомфорт, и я стала легче переносить голод. Теперь я могла есть всего несколь­ко раз в день, а раньше мне при­ходилось перекусывать каждые два часа, иначе появлялась боль. После десятой процедуры меня ничего не беспокоило, я чувство­вала себя совершенно здоровым человеком.

Парафиновая профилактика

Врач сказал, что нужно занимать­ся профилактикой язвы, иначе она может появиться снова. Он поре­комендовал то, о чем я никогда не слышала - парафинотерапию. Процедуру разрешили делать самой дома.

Я купила очищенный косме­тический парафин и каждое утро растапливала его на водяной бане в высокой эмалированной каст­рюле. Как только он становился жидким, приступала к самой про­цедуре. Рукой или деревянной лопаткой наносила массу на кожу подложечной области. Сначала один слой", через несколько минут - второй, еще через несколько минут - третий. Всего 5-6 слоев. С каждым слоем ощущение тепла

становилось все сильнее, но, как заранее предупредил врач, ожога бояться не надо, при парафиновых процедурах его никогда не бывает.

Через 15-20 минут я счищала парафин и быстренько заматы­вала живот шерстяным платком, хорошо сохраняющим тепло. Через день процедуру повторяла снова. Всего сделала 16 сеансов парафинотерапии.

Хочу предостеречь сразу: курс парафинотерапии нужно делать раз в полгода, не чаще. И толь­ко во время полного затихания болезни. Если она в разгаре, то ни о какой парафинотерапии и речи быть не может - тепло спровоци­рует обострение. Поэтому перед процедурой нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Физкультура против язвы

Мне назначили и лечебную физ­культуру, рекомендуемую также для профилактики язвенной болезни. Комплексное лечение. Все упраж­нения направлены на приток крови к органам желудочно-кишечного тракта, в частности к желудку. Это улучшает его работу, а кроме того, и нервную проводимость, что тоже очень важно для предупреждения язвы.

Почти все упражнения затраги­вают мышцы пресса. Их нужно тре­нировать каждый день. Тогда риск обострения язвенной болезни сни­зится в несколько раз. Вот комплекс, который я делала.

1Исходное положение - лежа на спине. Поднимать прямые ноги под углом в 90°. Упражнение нужно делать в несколько подходов. Лучше всего, чтобы их было не меньше трех по 20-30 повторений.

2И. п. - лежа на спине. Садиться, поворачиваясь сначала вправо, потом влево. Выполнять два повто­рения по 15 раз.

ЗИ. п. - лежа на спине, согнув ноги в коленях. Поднимать ягодицы на максимальную высоту с упором на стопы. Делать 2-3 подхода по 15 повторений.

4И. п. - лежа на животе, руки на затылке. Подняться вверх настолько, насколько это возможно. Не нужно стараться слишком запро­кидывать голову, лучше, чтобы рас­стояние от глаз до пола составляло не больше 30 см.

- Цель новой программы - внедрение новых эффективных подходов к лече­нию сахарного диабета. Ее даже назвали «IMPROVE», что в переводе с английского означает «улучшать». Программа предна­значена для пациентов с диабетом типа 2. Эта форма заболевания в настоящее время встречается очень часто, более чем у 95% всех диабетиков.

К сожалению, у подавляющего боль­шинства уровень сахара в крови даже на фоне лечения превышает норму. Это приводит к раннему появлению тяжелых осложнений.

В связи с этим разработана основная идея программы - таким пациентам как можно раньше должен быть назначен новый двухфазный аналог инсулина. Он позволяет легко достичь желаемого уров­ня сахара в крови. И тем самым предуп­реждает появление осложнений. Препарат очень прост в использовании и имеет пре­имущества перед теми схемами лечения, которые использовались раньше.

- Что означает термин «двухфазный аналог»? Это не обычный человеческий инсулин?

- Аналоги инсулина получают методом ген­ной инженерии. Их строение очень похоже на природный инсулин и отличается на одну аминокислоту. Но такая замена поз­воляет добиться лучшего эффекта.

Аналоги инсулина действуют более физиологично, идеально имитируя действие природного инсулина после еды. Они более удобны: их можно вводить непос­редственно до или сразу после еды.

Слово «двухфазный» означает, что в одном препарате смешаны сразу инсулины и короткого, и длительного действия. То есть можно сделать одну инъекцию вместо нескольких, что очень удобно для паци­ента. Намного проще и рассчитать дозу такого инсулина.

- Предусмотрены ли в новой схеме лечения препараты для снижения уров­ня сахара?

- Использование таких препаратов в виде таблеток и капсул у пациентов с диабе­том типа 2 - это основа лечения. Если оно эффективно, а цифры глюкозы крови пациента близки к норме, то инсулин не назначают.

Новая программа предназначена для тех больных, у кого лечение таблетками не дает должного эффекта. Поэтому вначале к ним добавляют лишь одну инъекцию нового инсулина. Если уровень глюкозы в крови возвращается к норме, пациент продолжает получать и инсулин, и таб­летки. Если же цифры глюкозы остаются высокими, то сахароснижающие таблетки отменяют. И переходят на две или три инъекции инсулина.

В зависимости от самочувствия пациен­та врач может назначить и другие лекарс­твенные средства. Все решается инди­видуально. Инсулин не является заменой таблеток, он лишь помогает достичь луч­ших результатов лечения.

- Может ли человек разобраться, подходит ему новая схема лечения или нет? Или ему придется все время посещать поликлинику для сдачи ана­лизов?

- Для оценки эффекта нового инсулина необходимо наблюдать за двумя главными показателями. Это уровень глюкозы нато­щак и после еды. А также гликированный гемоглобин, который позволяет оценить самочувствие пациентов за предыдущие 2-3 месяца.

Наблюдать за уровнем глюкозы может сам пациент. Для этого его обеспечивают глюкометром и тест-полосками. А уровень гликированного гемоглобина обычно опре­деляют в диагностических центрах. Это исследование рекомендуют делать один раз в квартал.

- Среди пациентов существует мне­ние, что назначение инсулина при диабете типа 2 - крайняя мера. Люди избегают инъекций, связанных с ними неудобств. Как с этим быть?

- Инсулинотерапия - эффективный спо­соб лечения больных сахарным диабетом типа 2. В последние годы врачи получают все больше доказательств этого утверж­дения. Между тем анализ научных данных показывает, что некоторым пациентам и на начальной стадии сахарного диабе­та типа 2, и даже при впервые выявлен­ном сахарном диабете необходимо сразу назначать инсулин. Только так мы сможем уменьшить число осложнении и продлить жизнь человека.

- А как насчет осложнений? Разве инсулин полностью безопасен?

- Самая главная опасность инсулина -развитие гипогликемии, то есть избыточ­ного падения уровня сахара. Эти ослож­нения чаще встречаются при примене­нии обычного инсулина. Современные инсулиновые аналоги реже провоцируют снижение уровня сахара в крови.

Схемы лечения инсулином, кото­рые предложены новой программой, уже прошли клинические испытания. Гипогликемии иногда случались, но, как правило, были легкими. То есть сам паци­ент, съев немного сладкого, мог вернуть уровень сахара к норме.

- А какова статистика по эффектив­ности программы?

- В настоящее время в России 20% боль­ных диабетом типа 2, получающих лече­ние, имеют нормальный уровень глюко­зы. В мире этот показатель достигает

50%.

Если применять лечение по новой схеме, то желаемые цифры уровня глюко­зы достигаются у 70-77% людей. Для них это означает реальное снижение риска развития осложнений, улучшение качес­тва жизни и ее продолжительности.

Кстати,     программа IMPROVE является меж­дународной. Она сегод­ня   реализуется   не только в России, но и в Великобритании, Италии, Канаде и дру­гих странах мира.

- Сейчас много гово­рят о том, что сахар­ный диабет становится настоящей  эпидемией мирового масштаба. Что, помимо внедрения программы, волнует российских диабето-логов?

- Одна из главных наших проблем -несвоевременное выявление диабета. Ежедневно в отделение интенсивной тера­пии нашей клиники поступает 15-20 боль­ных с инфарктами миокарда и инсультами. При проведении диагностики, как правило, у половины из них выявляется повышен­ный уровень сахара в крови. Среди этих больных половина не знает о наличии у них сахарного диабета. И это плохо. Люди годами живут с диабетом, не подозревая о нем и не получая нужного лечения.

А между тем все очень просто. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, у каждого человека старше 40 лет необходи­мо определять глюкозу крови натощак каждые 3 года. А тем, кто относится к группе риска, - ежегодно. Это люди с ожирением, гипер­тонией, нарушением липидного обмена. А также те, у кого диабе­том больны ближайшие родственники. При этом надо знать, что единично выявленное повы­шение уровня сахара в крови еще не означает, что развился диабет. В ряде случаев необходимо провести так называ­емую глюкозную нагрузку.

Все показатели, расположенные между нормой и диабетом, свидетельствуют о нарушении толерантности к глюкозе. Это состояние требует внимательного наблю­дения и изменения образа жизни, что, по мнению специалистов, гораздо эффектив­нее любых лекарств.

Например, снижение веса всего на 7% в сочетании с регулярными физическими упражнениями уменьшают риск развития диабета типа 2 на 58%.